Reg�menes de hormonas feminizantes

Recibo consultas frecuentes de personas transg�nero que quieren mi consejo sobre los reg�menes de hormonas feminizantes. Estas personas pueden desear educar a sus m�dicos o pueden planear autoadministrarse hormonas sin supervisi�n m�dica. A veces tambi�n recibo consultas de m�dicos directamente.

Naturalmente, creo que tomar hormonas bajo supervisi�n m�dica es, con mucho, el mejor y m�s seguro curso. Pero tambi�n creo que las mujeres transexuales que deciden por cualquier motivo tomar hormonas sin control m�dico deber�an tener la mayor informaci�n posible para orientarse. Aqu� est�n mis pensamientos:

El estr�geno es la parte m�s importante de cualquier r�gimen de feminizaci�n. Algunas dosis iniciales t�picas de estr�geno para mujeres transexuales preoperatorias que no se han sometido a SRS u orquiectom�a (castraci�n) son las siguientes: Estr�genos orales:

estradiol (p. ej., Estrace� o Estrofem�), 6-8 mg al d�a; O

valerato de estradiol (p. ej., Progynova�), 6-8 mg al d�a; O

estr�genos equinos conjugados (p. ej., Premarin�), 5 mg al d�a; O

etinilestradiol (p. ej., Estinyl�), 100 mcg (0,1 mg) al d�a (NO RECOMENDADO); O

Estr�geno transd�rmico:

estradiol (p. ej., Vivelle-Dot�, Estraderm�, Climara�, etc.), dos parches de 0,1 mg, aplicados simult�neamente, cambiados seg�n el programa recomendado por el fabricante (consulte la nota a continuaci�n); O

Estr�geno inyectable (intramuscular) (NO RECOMENDADO):

valerato de estradiol (p. ej., Delestrogen�), 20 mg IM cada dos semanas.

Ocasionalmente, la mitad de la dosis sugerida puede ser suficiente. A veces, ser� necesario aumentar la dosis, rara vez incluso duplicarla. M�s all� de cierto punto, las dosis m�s altas no aumentar�n la respuesta de los tejidos, sino que solo causar�n m�s efectos secundarios.

Los estr�genos orales son los m�s com�nmente utilizados y, por lo general, son muy satisfactorios. Entre las preparaciones orales, prefiero el estradiol (o el valerato de estradiol, que es pr�cticamente id�ntico). El estradiol es muy econ�mico y tiene baja toxicidad hep�tica. La mayor�a de los laboratorios cl�nicos pueden realizar niveles sangu�neos de estradiol; es m�s dif�cil obtener mediciones significativas de los niveles en sangre con estr�genos equinos conjugados o con etinilestradiol. El estradiol tambi�n se produce sint�ticamente, sin crueldad hacia los animales. Este no es el caso del estr�geno equino conjugado (Premarin�), que se prepara a partir de la orina de yeguas pre�adas.

Las tabletas de estradiol se pueden tomar por v�a sublingual (colocar debajo de la lengua para disolverlas) en lugar de tragarlas. Esto puede reducir la posible toxicidad hep�tica, porque con la administraci�n sublingual, gran parte del medicamento se absorbe directamente en el torrente sangu�neo, en lugar de ser metabolizado por el h�gado despu�s de pasar primero por el tracto digestivo. Tambi�n es probable que un menor metabolismo resulte en niveles m�s altos de estradiol y niveles m�s bajos de sus metabolitos menos activos, estrona y estriol. Las tabletas de estradiol micronizado est�n dise�adas espec�ficamente para uso oral o sublingual y se disuelven r�pidamente debajo de la lengua sin un sabor desagradable.

Premarin® es, con diferencia, la preparaci�n oral m�s cara. Una de sus pocas ventajas es su potencia relativa, que es notablemente m�s alta que el estradiol en miligramo por miligramo. Esto se debe a que algunos de los estr�genos equinos en Premarin, especialmente la equilina, tienen una potencia biol�gica m�s alta que los estr�genos que normalmente se encuentran en los humanos.

El etinilestradiol es una forma qu�micamente modificada de estradiol natural. La sustituci�n de etinilo da como resultado una acci�n de mayor duraci�n y una potencia mucho mayor. En consecuencia, las dosis t�picas de miligramos de etinilestradiol son aproximadamente una quincuag�sima parte de las dosis t�picas de miligramos de estradiol. Esta es una preparaci�n que no recomiendo, debido a su asociaci�n con complicaciones tromboemb�licas; v�ase Toorians et al. (2003). Trombosis venosa y cambios de variables hemost�ticas durante el tratamiento hormonal cruzado en personas transexuales. Revista de Endocrinolog�a Cl�nica y Metabolismo, 88, 5723-5729.

Creo que tomar 81 mg de aspirina al d�a es una buena precauci�n para las personas que toman estr�genos orales, suponiendo que no exista ninguna contraindicaci�n para la aspirina.

El estr�geno transd�rmico provoca una menor tendencia a la coagulaci�n que el estr�geno oral, lo que posiblemente sea importante para algunos pacientes. Sin embargo, las preparaciones transd�rmicas son m�s caras y no son infrecuentes las reacciones cut�neas a los adhesivos empleados. Recomiendo el estr�geno transd�rmico para la mayor�a de los pacientes mayores de 40 a�os, para pacientes con factores de riesgo como fumar cigarrillos y para pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedad cardiovascular. Los parches transd�rmicos deben cambiarse de acuerdo con el programa recomendado por el fabricante: dos veces por semana para la mayor�a de los parches, semanalmente para Climara�.

El estr�geno inyectable puede causar una menor tendencia a la coagulaci�n que el estr�geno oral y es menos costoso que el estr�geno transd�rmico. Sin embargo, requiere

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