R�gimes d'hormones f�minisantes

Je re�ois fr�quemment des demandes de personnes transgenres qui souhaitent obtenir mon avis sur les r�gimes d'hormones f�minisantes. Ces personnes peuvent souhaiter informer leur m�decin ou envisager de s'auto-administrer des hormones sans surveillance m�dicale. Parfois, je re�ois aussi directement des demandes de m�decins.

Naturellement, je pense que la prise d'hormones sous surveillance m�dicale est de loin la meilleure et la plus s�re des solutions. Mais je crois aussi que les femmes transsexuelles qui d�cident pour une raison quelconque de prendre des hormones sans surveillance m�dicale devraient avoir le plus d'informations possible pour les guider. Voici mes r�flexions�:

L'�strog�ne est la partie la plus importante de tout r�gime de f�minisation. Certaines doses initiales d'�strog�nes typiques pour les femmes transsexuelles pr�op�ratoires qui n'ont pas subi de SRS ou d'orchidectomie (castration) sont les suivantes : �strog�nes oraux :

estradiol (par exemple, Estrace� ou Estrofem�), 6-8 mg par jour�; OU

val�rate d'estradiol (p. ex., Progynova�), 6 � 8 mg par jour�; OU

�strog�nes �quins conjugu�s (par exemple, Premarin�), 5 mg par jour�; OU

�thinylestradiol (par exemple, Estinyl�), 100�mcg (0,1�mg) par jour (NON RECOMMAND�)�; OU

Oestrog�ne transdermique�:

estradiol (par exemple, Vivelle-Dot�, Estraderm�, Climara�, etc.), deux patchs de 0,1 mg, appliqu�s simultan�ment, modifi�s selon le calendrier recommand� par le fabricant (voir note ci-dessous)�; OU

�strog�nes injectables (intramusculaires) (NON RECOMMAND�S)�:

val�rate d'estradiol (p. ex., Delestrogen�), 20 mg IM toutes les deux semaines.

Parfois, la moiti� de la dose sugg�r�e peut �tre suffisante. Parfois, la posologie devra �tre augment�e, rarement m�me doubl�e. Au-del� d'un certain point, des doses plus importantes n'augmenteront pas la r�ponse tissulaire, mais ne feront que provoquer davantage d'effets secondaires.

Les �strog�nes oraux sont les plus couramment utilis�s et sont g�n�ralement tr�s satisfaisants. Parmi les pr�parations orales, je pr�f�re l'estradiol (ou val�rate d'estradiol, qui est quasiment identique). L'estradiol est tr�s bon march� et a une faible toxicit� h�patique. La plupart des laboratoires cliniques peuvent mesurer les taux sanguins d'estradiol; il est plus difficile d'obtenir des mesures significatives des taux sanguins avec des �strog�nes �quins conjugu�s ou avec de l'�thinyl�stradiol. L'estradiol est �galement produit de mani�re synth�tique, sans cruaut� envers les animaux. Ce n'est pas le cas des oestrog�nes conjugu�s �quins (Premarin�), qui sont pr�par�s � partir de l'urine de juments gestantes.

Les comprim�s d'estradiol peuvent �tre pris par voie sublinguale (plac�s sous la langue pour se dissoudre) au lieu d'�tre aval�s. Cela peut r�duire la toxicit� h�patique possible, car avec l'administration sublinguale, une grande partie du m�dicament est absorb�e directement dans la circulation sanguine, plut�t que d'�tre m�tabolis�e par le foie apr�s avoir d'abord travers� le tube digestif. Un m�tabolisme moindre est �galement susceptible d'entra�ner des niveaux plus �lev�s d'estradiol lui-m�me et des niveaux plus faibles de ses m�tabolites moins actifs, l'estrone et l'estriol. Les comprim�s d'estradiol micronis� sont sp�cialement con�us pour une utilisation orale ou sublinguale et se dissolvent rapidement sous la langue sans go�t d�sagr�able.

Premarin� est de loin la pr�paration orale la plus ch�re. L'un de ses rares avantages est sa puissance relative, qui est nettement plus �lev�e que l'estradiol sur une base milligramme par milligramme. En effet, certains des �strog�nes �quins contenus dans Premarin, en particulier l'�quiline, ont une puissance biologique sup�rieure � celle des �strog�nes que l'on trouve normalement chez l'homme.

L'�thinylestradiol est une forme chimiquement modifi�e d'estradiol naturel. La substitution �thinyle entra�ne une dur�e d'action plus longue et une puissance consid�rablement accrue. Par cons�quent, les doses typiques en milligrammes d'�thinylestradiol sont d'environ un cinquanti�me des doses typiques en milligrammes d'estradiol. C'est une pr�paration que je ne recommande pas, en raison de son association avec des complications thromboemboliques ; voir Toorians et al. (2003). Thrombose veineuse et modifications des variables h�mostatiques au cours du traitement hormonal sexuel crois� chez les personnes transsexuelles. Journal d'endocrinologie clinique et m�tabolisme, 88, 5723-5729.

Je pense que la prise quotidienne de 81 mg d'aspirine est une bonne pr�caution pour les personnes prenant des �strog�nes oraux, en supposant qu'il n'existe aucune contre-indication � l'aspirine.

Les �strog�nes transdermiques provoquent moins de tendance � la coagulation que les �strog�nes oraux, ce qui est peut-�tre important pour certaines patientes. Cependant, les pr�parations transdermiques sont plus ch�res et les r�actions cutan�es aux adh�sifs utilis�s ne sont pas rares. Je recommande l'�strog�ne transdermique � la plupart des patientes de plus de 40 ans, aux patientes pr�sentant des facteurs de risque comme le tabagisme et aux patientes ayant des ant�c�dents personnels ou familiaux de maladie cardiovasculaire. Les patchs transdermiques doivent �tre chang�s selon le calendrier recommand� par le fabricant : deux fois par semaine pour la plupart des patchs, une fois par semaine pour Climara�.

Les �strog�nes injectables peuvent causer moins de tendance � la coagulation que les �strog�nes oraux et ils sont moins chers que les �strog�nes transdermiques. Cependant, il faut

Source: http://www.annelawrence.com/regimens.html/