Regimi di ormoni femminilizzanti

Ricevo frequenti richieste da persone transgender che vogliono il mio consiglio sui regimi ormonali femminilizzanti. Queste persone potrebbero voler istruire i propri medici o pianificare di auto-somministrarsi ormoni senza controllo medico. A volte ricevo richieste anche direttamente dai medici.

Naturalmente, credo che l'assunzione di ormoni sotto controllo medico sia di gran lunga il corso migliore e pi� sicuro. Ma credo anche che le donne transessuali che decidono per qualsiasi motivo di assumere ormoni senza controllo medico dovrebbero avere quante pi� informazioni possibili per guidarle. Ecco i miei pensieri:

Gli estrogeni sono la parte pi� importante di qualsiasi regime di femminilizzazione. Alcuni tipici dosaggi iniziali di estrogeni per le donne transessuali preoperatorie che non hanno subito SRS o orchiectomia (castrazione) sono i seguenti: Estrogeni orali:

estradiolo (ad es. Estrace� o Estrofem�), 6-8 mg al giorno; O

estradiolo valerato (es. Progynova�), 6-8 mg al giorno; O

estrogeni equini coniugati (ad es. Premarin�), 5 mg al giorno; O

etinilestradiolo (es. Estinyl®), 100 mcg (0,1 mg) al giorno (NON RACCOMANDATO); O

Estrogeni transdermici:

estradiolo (ad es. Vivelle-Dot®, Estraderm®, Climara®, ecc.), due cerotti da 0,1 mg, applicati contemporaneamente, modificati secondo il programma raccomandato dal produttore (vedi nota sotto); O

Estrogeni iniettabili (intramuscolari) (NON RACCOMANDATO):

estradiolo valerato (p. es., Delestrogen®), 20 mg IM ogni due settimane.

Occasionalmente la met� della dose suggerita pu� essere sufficiente. A volte il dosaggio dovr� essere aumentato, raramente anche raddoppiato. Oltre un certo punto, dosaggi maggiori non aumenteranno la risposta dei tessuti, ma causeranno solo pi� effetti collaterali.

Gli estrogeni orali sono pi� comunemente usati e sono in genere molto soddisfacenti. Tra le preparazioni orali preferisco l'estradiolo (o estradiolo valerato, che � praticamente identico). L'estradiolo � molto economico e ha una bassa tossicit� epatica. La maggior parte dei laboratori clinici pu� eseguire livelli ematici di estradiolo; � pi� difficile ottenere misurazioni significative dei livelli ematici con estrogeni equini coniugati o con etinilestradiolo. Anche l'estradiolo viene prodotto sinteticamente, senza crudelt� verso gli animali. Questo non � il caso dell'estrogeno equino coniugato (Premarin�), che viene preparato dall'urina di cavalle gravide.

Le compresse di estradiolo possono essere assunte per via sublinguale (poste sotto la lingua per dissolversi) invece di essere ingerite. Ci� pu� ridurre la possibile tossicit� epatica, perch� con la somministrazione sublinguale, gran parte del farmaco viene assorbito direttamente nel flusso sanguigno, anzich� essere metabolizzato dal fegato dopo il primo passaggio attraverso il tubo digerente. � probabile che anche un minor metabolismo si traduca in livelli pi� elevati di estradiolo stesso e livelli pi� bassi dei suoi metaboliti meno attivi, estrone ed estriolo. Le compresse di estradiolo micronizzato sono specificamente progettate per uso orale o sublinguale e si dissolvono rapidamente sotto la lingua senza un sapore sgradevole.

Premarin� � di gran lunga la preparazione orale pi� costosa. Uno dei suoi pochi vantaggi � la sua potenza relativa, che � notevolmente superiore all'estradiolo in base al milligrammo per milligrammo. Questo perch� alcuni degli estrogeni equini in Premarin, in particolare l'equilina, hanno una potenza biologica maggiore rispetto agli estrogeni normalmente presenti negli esseri umani.

L'etinilestradiolo � una forma chimicamente modificata di estradiolo naturale. La sostituzione dell'etinile si traduce in una maggiore durata d'azione e in una potenza notevolmente aumentata. Di conseguenza, le dosi tipiche di milligrammi di etinilestradiolo sono circa un cinquantesimo delle dosi tipiche di milligrammi di estradiolo. Si tratta di un preparato che sconsiglio, per via della sua associazione con complicanze tromboemboliche; vedi Toorian et al. (2003). Trombosi venosa e cambiamenti delle variabili emostatiche durante il trattamento con ormone sessuale incrociato nelle persone transessuali. Giornale di endocrinologia clinica e metabolismo, 88, 5723-5729.

Penso che l'assunzione di 81 mg di aspirina al giorno sia una buona precauzione per le persone che assumono estrogeni per via orale, supponendo che non esistano controindicazioni all'aspirina.

L'estrogeno transdermico provoca una minore tendenza alla coagulazione rispetto all'estrogeno orale, che � forse importante per alcuni pazienti. Tuttavia, i preparati transdermici sono pi� costosi e le reazioni cutanee agli adesivi utilizzati non sono rare. Raccomando estrogeni transdermici per la maggior parte dei pazienti di et� superiore ai 40 anni, ai pazienti con fattori di rischio come il fumo di sigaretta e ai pazienti con una storia personale o familiare di malattie cardiovascolari. I cerotti transdermici devono essere cambiati secondo il programma consigliato dal produttore: due volte alla settimana per la maggior parte dei cerotti, settimanalmente per Climara�.

Gli estrogeni iniettabili possono causare una minore tendenza alla coagulazione rispetto agli estrogeni orali ed � meno costoso degli estrogeni transdermici. Tuttavia, richiede

Source: http://www.annelawrence.com/regimens.html/